Диабетическая стопа, симптомы и лечение

Есть ещё одно грозное осложнение, которое может привести к ампутации пальцев нижних конечностей, стопы, голени… Всё это плачевные последствия развившегося синдрома диабетической стопы, встречающегося по данным статистики у 80% больных сахарным диабетом.

Общие сведения о синдроме

Этот синдром как отдельная проблема стал рассматриваться учёными только с середины прошлого столетия. В те годы появился ещё один раздел в медицине, который стал пристально изучать заболевания стоп, названный подиатрией. Эндокринологи, сосудистые хирурги, ортопеды стали вместе предлагать возможные варианты помощи страдающим сахарным диабетом. Было замечено, что в десять раз чаще болезни стопы возникают у больных, заболевание диабетом у которых развивается по II типу. При длительном повышенном уровне глюкозы в кровеносном русле происходит поражение нервов, кровеносных сосудов, расположенных в нижних конечностях. Нарушается полноценное кровоснабжение ног (ангиопатия), фиксируется нейропатия, то есть идёт нарушение связи, взаимодействия органов и тканей с ЦНС (центральной нервной системой). Когда циркуляция крови в сосудах нарушена, то кислорода к коже, мышцам, суставам, костям поступает мало, об этом сигнализируют отёки ступней, голеней, боли в икроножных мышцах, периодически повторяющиеся судороги в нижних конечностях. Чувствительность кожных покровов при нейропатии заметно снижается, возникает даже ощущение онемения некоторых областей ноги. Диабетик не замечает, что обувь неудобна, что в неё попали мелкие посторонние предметы (песок, камешки, прутики), поэтому появляются потёртости, ранки. Опасность ещё кроется в том, что при диабете очень плохо и трудно заживают все раны. Даже незначительные травмы (трещина, мозоль, царапина, ушиб, ссадина, порез при подстригании ногтей) чреваты тяжёлыми последствиями. Например, гнойными незатягивающимися ранами, флегмонами, трофическими язвами, остеомиелитом костных тканей, гангреной. И если больной долго не обращается за помощью к врачам, то хирургам приходится проводить ампутацию части конечности, чтобы спасти страдающему жизнь. У страдающих диабетом долгие годы постепенно нарушается строение костей и суставов стопы, происходит их сминание, проседание, деформация, плоскостопие, потеря пружинной функции. Это явления остеоартропатии. Когда кости проседают, то на отдельных участках стопы возникают зоны повышенной нагрузки. Чаще всего на пяточной области и подошвенной поверхности пальцев образуются язвенные дефекты. Есть даже медицинский термин – стопа Шарко.

Процент осложнений на стопах больше у тех, кто:

• долгое время не может снизить концентрацию сахара в крови;
• страдает от избыточного веса, атеросклероза;
• курит, злоупотребляет алкоголем.

Признаки, которые должны насторожить

О возможном развитии синдрома диабетической стопы, нарушении кровообращения в конечностях свидетельствуют такие симптомы:

• сухость кожи на ногах, её истончение, на вид напоминает пергамент;
• бледность, синюшность стоп, появление «мраморного рисунка»;
• холодные нижние конечности;
• появление во время ходьбы боли в икроножных мышцах, стопах, бёдрах, которые чаще всего исчезают, если человек прекратит движение на 2 минуты;
• боли в пальцах, их покраснение;
• трудности в прощупывании пульса на стопе.

О неполадках в работе периферической нервной системы говорят:

1. Появление в тепле и в ночное время ощущений покалывания, онемения, жжения, создаётся ложное впечатление, будто по ногам «ползают мурашки».
2. Болевая, тактильная чувствительность снижается или вовсе пропадает.
3. Ноги хуже чувствуют холод или тепло.
4. Ноги не ощущают, что произошёл порез или другое повреждение кожных покровов, мягких тканей.
5. Частые судороги в икроножных мышцах.
6. Ороговение кожи на ступнях, больного беспокоят мозоли.

Что предлагает официальная медицина?

Медики полагают, что ампутации конечностей можно предотвратить у страдающих сахарным диабетом при условии, что такие пациенты будут при первых же признаках развития диабетической стопы обращаться за помощью к специалистам, занимающимся этой проблемой, а затем выполнять все их рекомендации по лечению. Методы лечения диабетической стопы, разумеется, зависят от стадии и формы заболевания. Как правило, комплексный подход включает следующие направления:

1. Местное лечение – обработка ран антисептиками, гидроколлоидные повязки.
2. Улучшение кровотока путём приёма препаратов (Пентоксифиллин, Нормовен, Актовегин).
3. Антибактериальная терапия.
4. Уменьшение нагрузки на поражённую конечность.
5. Постоянный уход за «больными местами».

В тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

В последние годы активно внедряются современные действенные методы сосудистой хирургии, целью которых является восстановление кровотока в повреждённых нижних конечностях, например, стентирование, баллоноангиопластика. Благодаря постоянному совершенствованию методов, врачам удаётся восстанавливать функционирование не только подколенных и бедренных артерий, но и более мелких артерий, располагающихся в голени и стопе. Операция эта проводится щадящим способом: на больной ноге делаются проколы, затем в артерию вводят катетеры, с помощью которых, используя специальные баллоны, хирурги стараются расширить закрытые сосуды, восстанавливая тем самым их проходимость. Ведь именно полное закрытие или сужение сосудов и ведёт к некрозу тканей, то есть их отмиранию. Когда просвет сосуда восстановлен, то в него вставляются так называемые стенты (металлические каркасы), чтобы в дальнейшем эти сосуды не могли вновь закрыться.

Меры предупреждения

Всем людям, которым поставлен диагноз «сахарный диабет» необходимо знать и соблюдать очень важные для их жизни правила, которые способны отсрочить и предотвратить серьёзные осложнения.

Настоятельно рекомендуется:

1. Вести строгий контроль уровня глюкозы в крови, ведь сейчас есть домашние глюкометры.
2. Контролировать своё АД, вес, сдавать периодически анализы на количество холестерина в крови.
3. Приходить на консультацию к лечащему эндокринологу.
4. Носки носите только хлопчатобумажные или шерстяные, обязательно своего размера. Ежедневно меняйте их, предварительно вымыв ноги. Заштопанных носков лучше избегать, так же как и тугих резинок. На босые ноги обувь не надевайте.
5. Не экономьте на обуви. Выбирайте её из кожи или другого эластичного материала, который способен растягиваться, принимать форму вашей стопы. Не берите тесную обувь, которая давит в области пальцев, имеет внутренние швы. Подошва не должна быть плоской или скользкой, желателен небольшой, удобный каблучок (или платформочка), наличие «липучек» или шнурков, позволяющих корректировать ширину. Некоторым пациентам показана специальная ортопедическая обувь, пошитая на заказ в мастерской.
6. Регулярно осматривайте свою обувь. Обращайте внимание на то, чтобы не загибались стельки, не вылезали микроскопические гвоздики или скобочки, не попадали камешки или соринки.
7. Стельки надо приобретать только для диабетиков.
8. Старайтесь ежедневно совершать пешие прогулки около двух часов, не пренебрегайте специальной гимнастикой для стоп, тогда мышцы и сосуды ног будут поддерживаться в тонусе.
9. Если появляются расслоения, потемнения ногтей или признаки кожных заболеваний, то обязательно обращайтесь к дерматологу.
10. Если появились порезы, ссадины, то их сразу же надо обработать Мирамистином, Диоксидином, Хлоргексидином, а потом аккуратно наложить стерильную повязку. Не используйте зелёнку, йод, марганцовку, спирт. С перекисью водорода тоже надо быть осторожными.

Что следует делать каждый вечер?

1. Внимательно осматривать стопы. Не должно быть никаких повреждений, являющихся «воротами» для прохождения инфекционных агентов.
2. Тёплой водой мыть ноги, используя детское мыло. Затем тщательно вытереть их своим полотенцем для ног.
3. При необходимости подпиливайте ногтевые пластины.
4. При наличии мозолей их можно потереть пемзой, распаривать и срезать их нельзя. Все пластыри, мази и кремы использовать только с разрешения доктора.
5. Иногда требуется смазать ноги смягчающим противовоспалительным, витаминизированным кремом, который рекомендовал доктор. Для ускорения заживления ран часто назначается Стелланин-ПЭГ, Сулодексид, Актовегин.

Чего нельзя делать страдающим диабетом?

1. Носить чужие носки и обувь.
2. Ходить на улице, дачном участке, пляже босиком.
3. Мыть ноги горячей водой, парить их, посещать баню.
4. Делать ванночки с солью, использовать рекламируемые средства от мозолей, не проконсультировавшись предварительно с врачом.

Когда надо срочно обратиться к врачу?

Не пытайтесь предпринимать самостоятельно меры для излечения и избавления в следующих случаях:

• при обнаружении вросшего ногтя;
• появлении потёртостей, ранок, мозолей, натоптышей, ожогов;
• снижении или потере чувствительности ступней;
• болях в икрах во время ходьбы в покое;
• потемнении пальцев, появлении пятнышек и покраснений на них;
• образовании нагноений и язв.

Начальную помощь пациентам с синдромом диабетической стопы всегда должны оказывать эндокринологи и хирурги поликлиники, к которой он прикреплён и состоит на учёте. Но действенную и квалифицированную помощь возможно получить только в специализированных клиниках, центрах (или отделениях), занимающихся проблемами диабетической стопы. При осложнениях старайтесь как можно скорее получить туда направление. Держите диабет «в узде», чтобы притормозить развитие сосудистых осложнений.